Le cicatrici sono una condizione molto diffusa che può avere un impatto negativo sulla qualità di vita del paziente e che spesso peggiora con l’età. Al momento sono disponili molte terapie per il trattamento delle cicatrici stesse.

• Le cicatrici da acne sono frequentemente dovute a forme severe di lesioni infiammatorie nodulo-cistiche che coinvolgono il derma.
• Le cicatrici possono svilupparsi anche a partire da lesioni infiammatorie più superficiali ed è verosimile che alcuni pazienti siano più predisposti di altri a svilupparle.
• Le cicatrici derivanti dall’acne, in particolare l’acne di intensità severa, possono persistere per tutta la vita e avere un impatto dal punto di vista psicosociale.
• Nonostante l’ampia gamma di trattamenti topici e sistemici disponibili per l’acne, vi è una mancanza relativa di evidenze di qualità sulla loro applicazione.
• Quando si trattano le cicatrici da acne, è importante tenere in mente che i diversi tipi di cicatrici richiedono diversi tipi di trattamenti, anche nello stesso paziente.
• Più comunemente, i trattamenti utilizzati per l’acne sono gli stessi che si usano per altre cicatrici atrofiche: peeling chimici, needling cutaneo e tecniche con punch.

• Il peeling chimico sta diventano molto popolare per il ringiovanimento cutaneo al fine di migliorare la cute danneggiata e le rughe superficiali.
• La procedura di base ha come obiettivo quello di ottenere un’ustione chimica controllata dell’epidermide e/o del derma.
• Ciò determina una rigenerazione dell’epidermide e la neoformazione post-infiammatoria di collagene con rimodellamento del collagene stesso e delle fibre elastiche e la deposizione di glicosamminoglicani del derma.
• Vengono utilizzati come peeling chimici numerosi composti, e i più utilizzati sono gli α-idrossiacidi, come l’acido glicolico, e i β-idrossiacidi, come l’acido salicilico.
• La scelta del composto è correlata alle diverse indicazioni e alla profondità dell’effetto peeling desiderata.
• In generale, la sicurezza e l’efficacia dei peeling chimici per l’acne e le cicatrici da acne, anche nei fototipi più scuri, è ben provata. [1]
• Gli studi esistenti sostengono l’uso dei peeling chimici nel trattamento dell’acne e delle cicatrici da acne anche negli asiatici.
• Per gli “ice pick” e le “boxcar scars”, il peeling con acido tricloroacetico (TCA) al 50% può essere considerato la scelta migliore, mentre per le “rolling scars”, la combinazione di acido salicilico e retinoidi topici può essere preferibile.
• La tecnica CROSS”, o applicazione locale di TCA al 50%, è sicura, minimamente invasiva, efficace e vantaggiosa dal punto di vista costo-beneficio, anche nei fototipi più scuri. [2]

• Il needling cutaneo stimola la produzione di collagene per indurre un ringiovanimento cutaneo e può essere eseguito sia manualmente che con dispositivi automatici.
• Uno dei limiti del dispositivo manuale è che la superficie cutanea non viene trattata con la stessa pressione e che la tecnica può risultare molto dolorosa per il paziente.
• Sono ora disponibili dispositivi automatici di needling per superare questi limiti e i principi attivi possono poi penetrare fino agli strati più profondi della cute.
• I prodotti a base di acido ialuronico possono essere di beneficio quando applicati nella fase post-needling.
• L’induzione percutanea di collagene (PCI percutaneous collagen induction) con il needling viene utilizzata anche per il trattamento delle cicatrici da acne. Questa tecnica può offrire una modalità semplice e sicura per migliorare l’aspetto delle cicatrici senza il rischio di discromie in pazienti con tutte le tipologie di cute. [3]
• Un’altra nuova tecnica che può essere associata al needling è l’uso del plasma ricco di piastrine (PRP, platelet-rich plasma) poiché contiene fattori di crescita autologhi, che possono agire sinergicamente con i fattori di crescita prodotti dal needling al fine di aumentare la risposta di guarigione della ferita. [4]
• Il trattamento combinato con needling e PRP ha il potenziale di aumentare sia l’efficacia del needling che del PRP stesso.
• Gli studi hanno infatti mostrato che il needling e il PRP insieme sono più efficaci del solo needling nel migliorare le cicatrici da acne.

• L’applicazione dei retinoidi topici è interessante poiché gli studi istochimici e ultrastrutturali hanno dimostrato che l’acido all-transretinoico (RA, retinoic acid) topico stimola la deposizione di una banda subepidermica di collagene.
• Studi iniziali hanno dimostrato che la RA-ionoforesi è un trattamento efficace, non invasivo, per le cicatrici atrofiche da acne senza effetti collaterali indesiderati. [5]
• Globalmente, la terapia con RA topico sembra essere bene tollerata.
• 4 variabili sembrano essere associate con la tollerabilità del RA: la concentrazione del retinoide, la formulazione del veicolo, la sensibilità cutanea e il tipo di retinoide. [6]
• Concentrazioni inferiori di retinoidi sono associate a minor irritazione.
• Il veicolo influenza la tollerabilità, ma la tolleranza di un gel o di una crema varia da retinoide a retinoide. La tolleranza è migliore sulle pelli normali rispetto a quelle sensibili.
• Il RA topico può essere utilizzato tutto l’anno e su tutti i fototipi.

• L’applicazione dei fili dermici si basa sul sostegno e la stimolazione dei tessuti lassi al fine di fornire un effetto filler.
• Il posizionamento dei fili nel tessuto sottocutaneo determina un effetto lifting immediato, favorendo la produzione naturale di collagene di tipo III.
• La produzione di collagene stimola il metabolismo cellulare e aumenta la microcircolazione e il flusso ematico nelle aree trattate.
• Inoltre, le cellule staminali mesenchimali dermiche e connettivali sono stimolate a differenziarsi, contribuendo alla funzione di sostegno.
• Vengono utilizzati vari tipi di fili assorbibili: acido polilattico, PDO (polidiossanone), acido glicolico e caprolattone associati ad acido polilattico.
• Questo tipo di trattamento per le cicatrici atrofiche da acne può essere utile per le cicatrici che interessano meno del 30% della superficie del volto e di tipo “box scar”.
• I risultati sono già visibili immediatamente dopo il trattamento, con un miglioramento più marcato dopo 6-8 mesi.

• Al momento è disponibile un’ampia gamma di trattamenti per le cicatrici da acne.
• Le tecniche combinate possono essere eseguite con sicurezza e in sinergia per ottimizzare i risultati del paziente.