A isotretinoína revolucionou o tratamento da acne, e novos estudos apontam resultados clínicos excelentes no tratamento da rosácea. Após décadas de experiência clínica, novos conhecimentos ainda são adquiridos em relação à dosagem, prevenção de recorrências e efeitos colaterais dose-dependentes.

• Algumas das preocupações durante o tratamento com isotretinoína incluem hipertrigliceridemia, aumento das enzimas hepáticas, leucopenia e trombocitopenia. Estudos recentes não corroboram a realização mensal de testes laboratoriais.
• Conforme as recomendações mais recentes, o hemograma completo não deve ser realizado. O lipidograma e as funções hepáticas devem ser avaliados no início do tratamento e depois de se atingir a dose máxima.
• Se esses parâmetros estiverem normais, nenhum outro exame é necessário. [1]
• Esta recomendação baseia-se em um estudo recente com 1.800 pacientes, nos quais a hipertrigliceridemia grau 3 ou superior e as alterações funcionais hepáticas foram detectadas em menos de 1% e 0,5% dos pacientes, respectivamente. A hipercolesterolemia grau 3 ou superior e alterações do hemograma não foram observadas. [2]
• A redução da frequência dos exames laboratoriais é altamente relevante em uma era de altos custos dos cuidados médicos.

• Embora não esteja estabelecida nenhuma ligação causal entre isotretinoína e efeitos adversos psiquiátricos, a ampla divulgação pela mídia de ocorrência de depressão e suicídios durante o uso da droga despertou a atenção de médicos e pacientes e gerou vários processos judiciais.
• Entre os anos de 1997 e 2017, 17.829 eventos adversos psiquiátricos foram submetidos à FDA. Distúrbios depressivos, labilidade emocional e transtornos de ansiedade foram os efeitos mais relatados. [3]
• Porém, tais relatos devem ser considerados no contexto dos altos índices de depressão e suicídio entre os pacientes de acne como um todo.
• Dados recentes sugerem que o índice de suicídios consumados em pacientes usuários de isotretinoína possa ser menor do que na população geral dos EUA.
• Muitos efeitos psiquiátricos não relacionados à depressão e suicídio também foram relatados, embora não esteja claro se são resultantes do tratamento com isotretinoína.
• Até momento, nenhuma relação causal entre isotretinoína e risco psiquiátrico foi comprovada, mesmo em pacientes vulneráveis a transtornos psiquiátricos.
• Resultados semelhantes foram relatados em um estudo de coorte na França envolvendo 440.000 pacientes em uso de isotretinoína. Comparados com a população geral, tais pacientes apresentaram um menor risco de tentativa de suicídio e não houve evidência que a droga apresentasse um efeito desencadeador de tais tentativas. [4]
• Em relação à depressão, uma revisão sistemática e metanálise associou o uso da isotreninoína a uma melhora significativa de sintomas depressivos. [5]
• Os resultados conflitantes podem ser explicados pela metodologia. A isotretinoína foi associada a maior risco de depressão quando se agregaram trabalhos retrospectivos, enquanto nos trabalhos agregados prospectivos esta diferença significativa não foi observada.
• Na verdade, a isotretinoína tem demonstrado uma melhora na qualidade de vida, de ansiedade e sintomas obsessivos-compulsivos nos pacientes com acne. [6]

• Há uma noção generalizada que a isotretinoína sistêmica usada por um espaço 6 a 12 meses antes de cirurgias cutâneas contribui para uma cicatrização anormal ou retardada. Essa ideia, entretanto, vem sendo questionada recentemente.
• Em uma revisão sistemática com 32 publicações relevantes e 1485 procedimentos, não houve evidência suficiente para justificar a postergação de dermoabrasão manual, peelings químicos superficiais, cirurgia cutânea, depilação a laser, e laser fracionado ablativo e não ablativo nos pacientes em uso de isotretinoína ou que terminaram o tratamento recentemente. [7]
• A Sociedade Americana de Cirurgia Dermatológica publicou recentemente recomendações oriundas de consenso em relação à segurança de lasers, dermoabrasão, peelings químicos, aparelhos de energia e cirurgia de pele durante e após o uso de isotretinoína. A conclusão foi pela inexistência de evidência suficiente para justificar o adiamento de peelings químicos e lasers não-ablativos, incluindo lasers e luzes para depilação, lasers vasculares e fracionados não ablativos nos pacientes em uso ou recentemente expostos à isotretinoína. [8]

• Diversos pacientes apresentaram, nos últimos anos, casos de doença inflamatória intestinal com aparente associação temporal ao uso de isotretinoína, embora não fosse demonstrada uma relação causal. [9]
• Após vários processos judiciais e estudos adicionais, atualmente parece não existir maior risco de doença inflamatória intestinal após exposição à droga.

• A isotretinoína oral vem sendo associada a evidências de certa forma conflitantes no tratamento da rosácea pápulo-pustulosa.
• Novos dados provenientes de ensaios randomizados indicam que a isotretinoína está associada a uma significativa redução das pápulas e pústulas (em um estudo, os índices foram de 90%), embora a recorrência ocorra em 50% dos pacientes. [10]
• Estudos adicionais são necessários para se estabelecer a dose mínima efetiva de isotretinoína para manter estas remissões.
• Uma pequena revisão retrospectiva com 52 pacientes revelou que doses muito baixas de isotretinoína (10-20 mg, de uma a cinco vezes por semana) são efetivas e bem toleradas no tratamento da rosácea pápulo-pustulosa leve a moderada. [11]

• A individualização do controle laboratorial deve ser implementada durante o tratamento com isotretinoína.
• O risco psicológico anteriormente reportado parece estar relacionado, por si só, com a acne, e não à isotretinoína.
• Não há evidência para justificar resultados precários de cirurgias ou procedimentos cosméticos realizados durante o uso da isotretinoína, exceto para dermoabrasão mecânica e lasers ablativos.
• Provavelmente, não há qualquer impacto da isotretinoína na instalação de doença inflamatória intestinal.
• Novas evidências sugerem a eficácia da isotretinoína na rosácea pápulo-pustulosa de difícil controle.